事業(yè)單位公共基礎(chǔ)知識：關(guān)于夏季熱射病的考點

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熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的情況，即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙及多器官功能障礙的嚴(yán)重致命性疾病，是中暑最嚴(yán)重的類型，一旦發(fā)生，死亡率極高。

病因：(1)環(huán)境溫度過高，人體由外界環(huán)境獲取熱量。 (2)人體產(chǎn)熱增加，如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進和應(yīng)用某些藥物(苯丙胺)。 (3)散熱障礙，如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等。 (4)汗腺功能障礙，見于系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。

臨床癥狀：高熱(CBT>40℃)伴神志障礙。早期受損器官依次為腦、肝、腎和心臟。

熱射病類型：

勞力性熱射病——多發(fā)生在青壯年人群，劇烈運動或從事體力勞動后數(shù)小時發(fā)病，約50%病人大量出汗，心率160~180次/分，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭(發(fā)病24小時后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位)、DIC或MODS，病死率高。

非勞力性熱射病——多見于居住在通風(fēng)不良環(huán)境的老年體衰者及產(chǎn)婦，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱病人。84%~100%病人無汗，皮膚干熱和發(fā)紅，直腸溫度最高可達46.5℃。病初可表現(xiàn)行為異�；虬b性發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病人發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時左右死亡。

治療：熱射病可能危及生命，在試圖給患者降溫的同時，周圍其他人應(yīng)幫忙撥打急救電話。 (1)將患者轉(zhuǎn)移到陰涼的地方。 (2)無論使用何種方法，迅速給患者降溫。如將患者浸泡在浴缸的涼水里;將患者放在涼水淋浴下;用澆花的涼水噴灑在患者身上;用涼水擦拭患者的身體;涼濕毛巾或冰袋冷敷頭部、腋下及大腿根部;天氣干燥時，將患者裹在涼水浸濕的單子或衣物里用風(fēng)扇猛吹。 (3)熱射病患者的肌肉可能發(fā)生不自主的抽搐。遇到這種情況時，要避免患者傷害到自己。不要在患者的嘴里放任何東西，不要試圖給患者喂水。如果患者發(fā)生嘔吐，翻轉(zhuǎn)患者的身體使其側(cè)躺，以確保其呼吸道通暢，避免誤吸發(fā)生。

預(yù)防：降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是避免高溫(高濕)及不通風(fēng)的環(huán)境、減少和避免中暑發(fā)生的危險因素、保證充分的休息時間、避免脫水的發(fā)生，從而減少熱射病的發(fā)生率及病死率。

預(yù)警信號：如發(fā)現(xiàn)以下情況的患者應(yīng)立即送醫(yī)或協(xié)助撥打急救電話120： (1)昏迷：喪失意識，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或沒有反應(yīng); (2)極度虛弱：感覺沒有一點力氣，幾乎動不了時; (3)意識模糊：無法準(zhǔn)確地感知周圍人或事物，如不知道自己在哪、不知道其他人在說什么; (4)譫妄：精神錯亂，胡言亂語; (5)癲癇：全身肌肉不自主的抽搐，沒有意識，對外界刺激沒有任何反應(yīng)。

如發(fā)現(xiàn)以下情況的患者應(yīng)立即送醫(yī)或協(xié)助撥打急救電話120： (1)昏迷：喪失意識，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或沒有反應(yīng); (2)極度虛弱：感覺沒有一點力氣，幾乎動不了時; (3)意識模糊：無法準(zhǔn)確地感知周圍人或事物，如不知道自己在哪、不知道其他人在說什么; (4)譫妄：精神錯亂，胡言亂語; (5)癲癇：全身肌肉不自主的抽搐，沒有意識，對外界刺激沒有任何反應(yīng)。

【全真模擬】

1.【單選】關(guān)于夏季熱射病，下列說法錯誤的是：

A.熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的情況

B.熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，死亡率極高

C.熱射病可分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病

D.熱射病患者在抽搐時，可以給患者喂水以緩解癥狀

【答案】D

【解析】第一步，本題考查生活常識并選錯誤項。

第二步，熱射病患者的肌肉可能發(fā)生不自主的抽搐。遇到這種情況時，要避免患者傷害到自己。不要在患者的嘴里放任何東西，不要試圖給患者喂水。D項錯誤。

因此，選擇D選項。

【拓展】A項：熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的情況，即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過40℃。A項正確。

B項：熱射病常伴有皮膚灼熱、意識障礙及多器官功能障礙的嚴(yán)重致命性疾病，是中暑最嚴(yán)重的類型，一旦發(fā)生，死亡率極高。B項正確。

C項：根據(jù)病人發(fā)病時的狀態(tài)和發(fā)病機制，將熱射病分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病兩種類型。前者是內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，后者是因體溫調(diào)節(jié)功能障礙致散熱減少。C項正確。

2.【單選】降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防，關(guān)于預(yù)防措施，下列說法錯誤的是：

A.盡量避免在高溫及不通風(fēng)的環(huán)境中工作

B.盡可能減少和避免中暑發(fā)生的危險因素

C.夏季盡可能不要參加體力勞動和進行劇烈運動

D.保證充分的休息時間、避免脫水的發(fā)生

【答案】C

【解析】第一步，本題考查生活常識并選錯誤項

第二步，熱射病是高溫相關(guān)急癥，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過40℃，夏季在涼爽舒適的環(huán)境中也是可以參加體力勞動和進行劇烈運動，C項表述過于絕對，C項錯誤。

因此，選擇C選項。

【拓展】ABD項：降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是避免高溫(高濕)及不通風(fēng)的環(huán)境、減少和避免中暑發(fā)生的危險因素、保證充分的休息時間、避免脫水的發(fā)生，從而減少熱射病的發(fā)生率及病死率。ABD項正確。

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